Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne świadczenia kompleksowe
- Prawo
medyczne
- Kategoria
umowa
- Instrukcja
Należy uważnie przeczytać cały szablon umowy przed rozpoczęciem jej wypełniania. W pierwszej kolejności należy uzupełnić sygnaturę umowy. Następnie należy wpisać rodzaj świadczeń, który jest przedmiotem umowy, czyli leczenie szpitalne świadczenia kompleksowe. W kolejnym kroku należy podać adres i datę zawarcia umowy. Należy uzupełnić nazwę funduszu, firmę oddziału wojewódzkiego, adres jego siedziby oraz dane reprezentanta (imię, nazwisko i stanowisko). Analogicznie należy wprowadzić dane świadczeniodawcy: firmę, oznaczenie świadczeniodawcy, imię, nazwisko i stanowisko reprezentanta. W paragrafie pierwszym należy określić zakres świadczeń, datę i numer dziennika ustaw z ustawą o świadczeniach opieki zdrowotnej, a także przepisy dotyczące świadczeń, ogólne i szczegółowe warunki umów. Należy również wskazać przepisy dotyczące informowania pacjentów. W paragrafie drugim należy określić sposób organizacji udzielania świadczeń, podstawę współpracy z innymi podmiotami, dane o potencjale wykonawczym, dane o współrealizatorach i podwykonawcach, a także sposób aktualizacji tych danych. Należy uwzględnić zapisy dotyczące zlecania podwykonawstwa, kontroli podwykonawców i zmiany podwykonawcy. W paragrafie trzecim należy podać informacje o ubezpieczeniu OC. W paragrafie czwartym należy określić warunki finansowania świadczeń, kwotę zobowiązania funduszu, dodatkowe środki, zasady zwrotu niewykorzystanych środków, zasady przekazywania środków, dane rachunku bankowego, zasady ustalania należności, dodatkowe zobowiązania funduszu oraz formę przesyłania rachunków. W paragrafie piątym należy określić obowiązek i sposób przekazywania informacji przez świadczeniodawców. W paragrafie szóstym należy zdefiniować kary umowne za niedotrzymanie warunków umowy. W paragrafie siódmym należy określić okres obowiązywania umowy i okres wypowiedzenia. W paragrafie ósmym należy wskazać sąd właściwy. W paragrafie dziewiątym należy podać przepisy uzupełniające. Na końcu należy uzupełnić wykaz załączników do umowy, a obie strony powinny złożyć podpisy wraz z podaniem firmy.
- Dane
adres, aktualizacja danych o potencjale, dane o podwykonawcach, dane o potencjale wykonawczym współrealizatorów, dane o współrealizatorach, dane rachunku bankowego, dane świadczeniodawcy, data, dodatkowe zobowiązania funduszu, dodatkowe środki - np. na podwyższenie wynagrodzeń, dodatkowe środki - np. na wzrost wynagrodzeń, firma, forma przesyłania rachunków, imię, kary umowne - e-wuś, kary umowne - informacje o wynagrodzeniach, kary umowne - ogólne, kary umowne - recepty, kary umowne - wyroby medyczne, kary umowne - wzrost wynagrodzeń, kontrola podwykonawców, kwota, kwota słownie, liczba egzemplarzy, nazwa funduszu, nazwisko, numer, numer załącznika, obowiązek przekazywania informacji, ogólne warunki umów, okres, okres wypowiedzenia, podstawa współpracy, przepisy dotyczące informowania pacjentów, przepisy dotyczące świadczeń, przepisy uzupełniające, rodzaj świadczeń, rok, sposób aktualizacji danych, sposób przekazywania informacji, stanowisko, sygnatura, szczegółowe warunki umów, sąd właściwy, tryb nakładania kar, ubezpieczenie oc, wykaz załączników, zakres świadczeń, zasady przekazywania środków, zasady ustalania należności, zlecenie podwykonawstwu, zmiana numeru rachunku, zmiana podwykonawcy, zwrot niewykorzystanych środków
Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne świadczenia kompleksowe reguluje udzielanie świadczeń zdrowotnych przez Świadczeniodawcę na zasadach określonych w umowie, przestrzegając obowiązujących przepisów i warunków. Umowa dotyczy świadczeń objętych załącznikiem nr 1 oraz zobowiązuje do zapoznania z przepisami dotyczącymi informowania pacjentów.
UMOWA Nr [SYGNATURA]
O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ
W RODZAJU [RODZAJ ŚWIADCZEŃ]
zawarta w [ADRES], dnia [OKRES] roku,
pomiędzy: [NAZWA FUNDUSZU] - [FIRMA] Oddziałem
Wojewódzkim w [ADRES] z siedzibą:
[ADRES], reprezentowanym przez
[IMIĘ] [NAZWISKO] - [STANOWISKO],
zwanym dalej „Oddziałem Funduszu”
a
[FIRMA]
(oznaczenie świadczeniodawcy: [DANE ŚWIADCZENIODAWCY])
zwanym dalej „Świadczeniodawcą”, reprezentowanym przez
[IMIĘ] [NAZWISKO] - [STANOWISKO]
PRZEDMIOT UMOWY
§ 1.
1. Przedmiotem umowy jest udzielanie przez Świadczeniodawcę świadczeń opieki
zdrowotnej z zakresu [ZAKRES ŚWIADCZEŃ], zwanych dalej
„świadczeniami”, w zakresie określonym w załączniku nr 1 do umowy.
2. Świadczeniodawca jest obowiązany wykonywać umowę zgodnie z warunkami
udzielania świadczeń określonymi w:
1) ustawie z dnia [DATA] r. o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z [ROK] r. poz. [NUMER], z późn. zm.)
zwanej dalej „ustawą o świadczeniach”;
2) [PRZEPISY DOTYCZĄCE ŚWIADCZEŃ];
3) [OGÓLNE WARUNKI UMÓW];
4) [SZCZEGÓŁOWE WARUNKI UMÓW].
3. Świadczeniodawca obowiązany jest do zapoznania z [PRZEPISY DOTYCZĄCE INFORMOWANIA PACJENTÓW] wszystkie osoby, które udzielają świadczeń opieki zdrowotnej
lub udzielają informacji świadczeniobiorcom o sposobie, trybie oraz zasadach
udzielania świadczeń w jego placówce.
ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
§ 2.
1. Świadczenia gwarantowane w zakresie objętym umową udzielane są przez
Świadczeniodawcę samodzielnie lub na zasadzie współpracy z innymi podmiotami
leczniczymi na podstawie [PODSTAWA WSPÓŁPRACY].
2. Dane o potencjale wykonawczym Świadczeniodawcy lub podwykonawców
przeznaczonym do realizacji umowy, określone są w załączniku nr [NUMER ZAŁĄCZNIKA] do umowy.
3. [DANE O WSPÓŁREALIZATORACH].
4. [DANE O PODWYKONAWCACH].
5. [DANE O POTENCJALE WYKONAWCZYM WSPÓŁREALIZATORÓW].
6. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podmioty spełniające warunki
określone dla Świadczeniodawców w przepisach odrębnych i w warunkach
zawierania umów.
7. [ZLECENIE PODWYKONAWSTWU].
8. [KONTROLA PODWYKONAWCÓW].
9. [ZMIANA PODWYKONAWCY].
10. [AKTUALIZACJA DANYCH O POTENCJALE].
11. [SPOSÓB AKTUALIZACJI DANYCH].
12. Świadczeniodawca jest obowiązany do systematycznego i ciągłego wykonywania
umowy przez cały okres jej obowiązywania.
§ 3.
[UBEZPIECZENIE OC]
WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ
§ 4.
1. Kwota zobowiązania Oddziału Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji
umowy w okresie od dnia [OKRES] r. do dnia [OKRES] r., wynosi
maksymalnie [KWOTA] zł (słownie: [KWOTA SŁOWNIE] zł).
2. [DODATKOWE ŚRODKI - np. na wzrost wynagrodzeń].
3. [DODATKOWE ŚRODKI - np. na podwyższenie wynagrodzeń].
4. [ZWROT NIEWYKORZYSTANYCH ŚRODKÓW].
5. [ZWROT NIEWYKORZYSTANYCH ŚRODKÓW].
6. [ZASADY PRZEKAZYWANIA ŚRODKÓW].
7. Liczbę i cenę jednostek rozliczeniowych oraz kwotę zobowiązania w zakresie
świadczeń objętych umową określa "Plan rzeczowo-finansowy", stanowiący załącznik nr
[NUMER ZAŁĄCZNIKA] do umowy.
8. [PRZEKROCZENIE LIMITU FINANSOWANIA].
9. Należność z tytułu zawartej umowy za realizację świadczeń Oddział Funduszu wypłaca
na rachunek bankowy:
[DANE RACHUNKU BANKOWEGO]
10. [ZMIANA NUMERU RACHUNKU].
11. [ZASADY USTALANIA NALEŻNOŚCI].
12. [DODATKOWE ZOBOWIĄZANIA FUNDUSZU].
13. [FORMA PRZESYŁANIA RACHUNKÓW].
INFORMACJE PRZEKAZYWANE PRZEZ ŚWIADCZENIODAWCÓW
§ 5.
1. [OBOWIĄZEK PRZEKAZYWANIA INFORMACJI].
2. [SPOSÓB PRZEKAZYWANIA INFORMACJI].
KARY UMOWNE
§ 6.
1. [KARY UMOWNE - OGÓLNE].
2. [KARY UMOWNE - RECEPTY].
3. [KARY UMOWNE - WYROBY MEDYCZNE].
4. [KARY UMOWNE - E-WUŚ].
5. [KARY UMOWNE - INFORMACJE O WYNAGRODZENIACH].
6. [KARY UMOWNE - WZROST WYNAGRODZEŃ].
7. [TRYB NAKŁADANIA KAR].
OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY
§ 7.
1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia [OKRES] do dnia [OKRES] r.
2. [OKRES WYPOWIEDZENIA].
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 8.
[SĄD WŁAŚCIWY].
§ 9.
[PRZEPISY UZUPEŁNIAJĄCE].
§ 10.
Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.
§ 11.
[LICZBA EGZEMPLARZY].
Wykaz załączników do umowy:
[WYKAZ ZAŁĄCZNIKÓW]
PODPISY STRON
[IMIĘ] [NAZWISKO] [IMIĘ] [NAZWISKO]
[FIRMA] [FIRMA]
Świadczeniodawca Oddział Funduszu
Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne świadczenia kompleksowe ustala warunki finansowania świadczeń, kar umownych oraz okres obowiązywania umowy. Dokument reguluje także organizację udzielania świadczeń oraz sposób przekazywania informacji przez Świadczeniodawców.